Κιρσοκήλη ονομάζεται η ελικοειδής διάταση των φλεβών του όρχεως και πρόκειται για φλεβική ανεπάρκεια. Συνήθως, πιο συχνά παρατηρείται στον αριστερό όρχι και αυτό οφείλεται σε ανατομικούς λόγους.
- Τι μπορεί να προκαλέσει η κιρσοκήλη;
- Πώς γίνεται η διάγνωση της κιρσοκήλης;
- Διάγνωση
- Πώς αντιμετωπίζεται η κιρσοκήλη;
Σε κάποιους ασθενείς, η κιρσοκήλη μπορεί να προκαλέσει:
- Ήπια συμπτώματα πόνου ή αισθήματος βάρους ή δυσφορίας στον όρχι.
- Να εμποδίσει την ομαλή ανάπτυξη του όρχεως που πάσχει.
- Να επηρεάσει το σπέρμα και συνεπώς τη γονιμότητα.
Η κιρσοκήλη συνήθως δεν προκαλεί συμπτώματα και συχνά ανακαλύπτεται κατά τη διάρκεια μιας αξιολόγησης της γονιμότητας ή κατά τη φυσική εξέταση ρουτίνας. Ορισμένες καταστάσεις μπορεί να προκαλέσουν διόγκωση οσχέου ή μάζα ή πόνο όρχεων, μερικές από τις οποίες απαιτούν άμεση αντιμετώπιση.
Η κιρσοκήλη προκαλείται, όταν οι βαλβίδες στις φλέβες του σπερματικού τόνου εμποδίζουν το αίμα να ρέει σωστά. Η παλινδρόμηση αυτή είναι συνήθως η αιτία να διευρυνθούν οι φλέβες.
Η κιρσοκήλη εμφανίζεται συχνά κατά την εφηβεία συνήθως στην αριστερή πλευρά, πιθανότατα λόγω της θέσης της αριστερής σπερματικής (ορχικής) φλέβας. Ωστόσο, η κιρσοκήλη σε ένα όρχι μπορεί να επηρεάσει την παραγωγή σπέρματος και στους δύο όρχεις.
Η διάγνωση γίνεται με:
- Κλινική εξέταση (σε ύπτια και σε όρθια θέση σε ηρεμία και σε δοκιμασία valsalva – αύξηση ενδοκοιλιακής πίεσης)
- Έγχρωμο υπερηχογράφημα οσχέου με συνδυασμό Triplex οσχέου το οποίο μπορεί να διενεργηθεί σε ύπτια ή όρθια θέση με χειρισμό valsalva. Στην εξέταση αυτή μπορεί να παρατηρηθούν οι παλινδρομήσεις του αίματος στις φλέβες του όρχι, να μετρηθεί η διάμετρος της φλέβας. Για τη διάγνωση πρέπει να επιβεβαιωθούν σε πάνω από δύο φλέβες διάμετρος άνω των 3mm σε συνδιασμό με παλινδόμηση του αίματος κατά την valsalva.
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Με δεδομένο ότι η κιρσοκήλη μπορεί να μην παρουσιάζει συμπτώματα και να ανακαλύπτεται τυχαία, η ταξινόμησή της είναι ιδιαίτερα σημαντική προκειμένου να αντιμετωπιστεί. Έτσι, μπορεί να είναι:
• Υποκλινική που δεν είναι ορατή, ούτε στην ηρεμία, ούτε στην αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης αλλά ανιχνεύεται μόνο με τον υπερηχογραφικό έλεγχο.
• 1ου βαθμού όταν είναι ψηλαφητή στην αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης αλλά όχι σε κατάσταση ηρεμίας
• 2ου βαθμού όταν μπορεί να αναγνωριστεί με ψηλάφηση στην ηρεμία αλλά δεν είναι ορατή.
• 3ου βαθμού όταν είναι ορατή σε κάθε περίπτωση.
Η θεραπευτική αντιμετώπιση της κιρσοκήλης είναι αποκλειστικά χειρουργική.
Η χειρουργική θεραπεία είναι η διακοπή της κυκλοφορίας των σπερματικών φλεβών. Γίνεται απολίνωση και διατομή όλων των σπερματικών φλεβών. Η αιμάτωση του όρχεως εξασφαλίζεται από την παράπλευρη κυκλοφορία, κυρίως μέσω των αγγείων του σπερματικού πόρου.
Η επέμβαση διενεργείται είτε ανοικτά είτε λαπαροσκοπικά. Η τομή είναι πολύ μικρή, ενώ στο τέλος πραγματοποιείται πλαστική ραφή. Πρόκειται για ένα χειρουργείο όπου ο ασθενής μπορεί να φύγει την ίδια ημέρα από το νοσοκομείο.